자궁근종의 진단

대개 정기검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며 초음파진찰로 정확한 크기와 위치를 파악하게 됩니다.
일부 환자는 아랫배가 커지고 딱딱한 혹이 만져진다고 해서 병원에 오는 경우가 있는데 이럴 때는 이미 많이 커진 경우입니다.
하복부 통증, 생리과다, 생리통 등의 증상으로 병원을 찾는 환자 중에서도 초음파진찰에서 자궁근종이 발견되는 경우도 많이 있습니다.

자궁근종의 치료

크기가 작거나 증상이 없는 경우에는 정기적인 경과 관찰이 필요하며 치료가 필요한 경우는 크기가 증가하거나 압박감, 빈뇨, 생리과다, 생리통 등의 증상이 있는 경우로 약물치료와 수술치료로 나눌 수 있습니다.
약물치료는 수술을 하기 어려운 상태(환자가 다른 질병을 앓고 있거나 수술을 원하지 않는 경우)일 때 주로 시행되며 생리를 억제하는 약이나 주사제를 정기적으로 처방 받게 됩니다.

근본적인 치료라기보다는 일정기간 병의 진행을 막아주는 역할을 하며 수술적 치료 전 보조적인 기능을 하게 됩니다.
수술치료는 크게 자궁 적출술(자궁을 떼어내는 것), 근종절제술(근종만 떼어내는 것), 자궁동맥 색전술(자궁으로 가는 혈관을 막아서 근종의 크기를 줄이는 시술) 등으로 나눌 수 있습니다.
자궁적출술과 근종절제술의 경우 아주 크거나 과거에 받은 개복 수술로 뱃속의 구조가 많이 상한 경우가 아니면 본원에서는 복강경 수술로 시술하고 있습니다.

자궁근종의 치료

자궁근종의 복강경 수술은 자궁적출술, 근종 절제술로 크게 나눌 수 있으며 자궁적출술의 경우 배꼽에 1cm,하복부에 0.5cm 크기의 피부를 절개해서 모두 4개의 구멍을 뚫고 이 구멍으로 카메라와 수술기구를 넣은 후 자궁을 떼어내고 떼어낸 자궁은 작게 조각을 낸 후 질을 통해서 꺼내는 방법으로서, 기존의 개복 수술에 비해서 훨씬 회복이 빠른 수술법입니다.

근종절제술은 복강경으로 자궁에 있는 혹을 떼어낸 후 작게 절개하여 하복부에 낸 구멍을 통해 꺼내는 수술이며 근종의 크기나 위치 등을 고려해 시술가능여부를 결정하게 됩니다.

수술후 회복

기존의 개복수술에 비해서는 매우 빠른 회복을 보이지만 그래도 약 1-2주간의 안정이 필요하며 대개 수술후 3-4주 부터는 일상생활에 별 이상이 없게 됩니다. 가벼운 운동부터 시작해서 점점 활동량을 늘려서 수술 전 상태로 조금씩 회복하는 것이 바람직하며 그때까지는 무리한 활동이나 성관계 등은 피하는 것이 좋습니다.

수술 후에도 약간의 질출혈이나 냉이 있는 경우가 있으며 이는 심하지 않을 경우 대개 정상적인 수술 후 경과로 볼 수 있으며 대개 주의 깊게 관찰하며 지켜보면 자연히 호전됩니다.
자궁이 없으면 힘을 못 쓴다거나 여자로서의 기능에 문제가 생긴다는 속설은 대개 예전에 개복수술을 하거나 수술 후 경과가 나빴던 경우이지, 복강경으로 수술을 하고 수술후 적절한 회복 과정을 거치면 크게 문제가 되지 않습니다.

난소낭종이란?

난소낭종이란 난소에 생기는 물이 찬 혹을 말합니다.
난소란 자궁 양 옆에 두개가 있는 작은 장기로 배란(난자를 만들고 배출하는 일)과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기입니다.
그 과정에서 혹이 잘 생기고 이것을 난소낭종이라고 하는 것입니다. 대개의 난소 낭종은 작고 양성(암이 아님)입니다.
그러나 큰 혹들은 통증이나 염전(꼬이는 현상) 등의 문제를 일으킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.

원인

난소에는 난포라고 하는 물집이 매달 생겨나고 여기에서 여성호르몬과 난자가 생성됩니다.
그런데 때로 이 난포가 혹으로 변하는 수가 있습니다. 2가지 종류가 있는데 기능성 낭종은 난포가 제대로 성숙하지 못하고 난포를 배출하지 못할 때 생깁니다. 이런 종류의 혹은 대개 1-3개월 내에 스스로 소멸되는 경우가 많습니다.

난포성 낭종은 배란이 된 후에도 난포가 혹처럼 남아 있는 경우이며 역시 수주 내에 없어집니다.
대부분의 난소낭종은 기능성 낭종이며 가임기 여성에게 생깁니다. 그러나 이외에도 많은 종류의 혹이 난소에 생길 수 있으며 그 예로 자궁내막증 환자에게서 난소에 혹이 생기는 경우를 자궁내막종이라고 합니다.
그 외에도 기형종, 점액종등 병리학적 분류에 따라 여러 가지 종류가 있으며 크기나 증상에 따라 치료여부를 결정하게 됩니다. 드물게는 난소암이 생기기도 합니다.

증상

대부분의 난소 낭종은 증상을 일으키지 않습니다. 따라서 정기 검진이 중요합니다.
증상이 있는 경우에는 골반통증이나 불규칙한 하혈이 가장 흔합니다. 통증이 생기는 경우는 혹이 주변장기나 골반을 누르거나 혹이 터지면서 피가 나는 경우입니다.
드물게는 혹이 꼬이면서 심하게 아픈 경우도 있습니다.이 경우에는 응급 수술이 필요할 수도 있습니다. 기타 가능한 증상으로는 혹이 방광을 눌러서 소변 볼 때 불편하다거나 구토, 설사등이 있을 수 있습니다.

진단

증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진등의 진찰을 합니다.
또 골반초음파 진찰을 통해 정확한 모양과 크기등을 확인할 수 있습니다. 3-4개월 후에도 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 피검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사를 시행할 수도 있습니다

치료

치료는 환자의 나이, 폐경여부, 혹의 크기와 모양, 증상등에 따라 정해집니다

예방

난소낭종은 매우 흔하고 대개 무증상이고 양성(암이 아님)이므로 특별한 예방책은 필요없습니다.
현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 길은 생리주기나 생리양상(양,기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 그렇지 않더라도 정기 검진을 받는 것입니다.

자궁내막증의 진단

자궁내막증은 위에서 말한 증상과 더불어 부인과 진찰 시에 나타나는 골반내의 특징적 소견으로 질환을 의심을 할 수 있지만 확실한 진단을 위해서는 복강경으로 골반내의 상태를 관찰해야 합니다.
질환의 특성상 골반내의 여러 조직들이 서로 유착되는 양상을 보이며 복막 내에 특징적인 색깔의 변화와 모양을 나타냅니다.

자궁내막증의 치료

자궁내막증은 가능한 한 모든 병변을 제거해야 증상이 좋아지며 재발을 방지할 수 있습니다.
복강경을 사용하면 모니터를 통해서 영상이 몇 배로 확대되어 보이기 때문에 병변을 자세히 관찰할 수 있으며 수술 과정이 세밀하게 진행되어서 수술 후에 유착과 같은 합병증이 적습니다.
특히 나중에 임신을 해야 하는 젊은 여성의 임신 가능성이 높아집니다.
다만, 불임여성에서 자궁내막증이 있는 경우에는 여성의 나이, 난소의 기능, 남성불임요인의 동반여부 등을 고려하여 치료방법을 신중하게 결정하게 됩니다. 이러한 여성들에서는 시험관 아기시술을 받게되는 경우가 많습니다.

자궁내막증의 골반경 수술

자궁내막증 조직을 제거하는 방법으로는 수술 가위로 직접 제거하는 방법과 전기나 레이저로 태우는 방법이 주로 사용되며 자궁과 난소 및 나팔관 등과 같은 여성 생식기관을 원래 상태로 복구시키는 것이 치료 원칙입니다.
특히 난소는 여성호르몬의 분비와 향후 임신에 필수적인 기관이기 때문에 이 곳에 발생한 자궁내막종을 제거하는 데에 있어서 시술자의 경험이 무엇보다도 중요합니다.

수술 후의 약물치료

복강경을 사용하여 자궁내막증 조직의 대부분을 제거한다고 해도 미세한 병변까지 모두 제거할 수는 없으며 따라서 이 질환은 재발가능성이 높습니다.
그러므로 임신을 원하지 않는 경우에는 수술 후에 약 3-6개월간 호르몬 치료를 시행하는 경우가 많으며, 지속적으로 공급되는 자궁내 피임기구를 사용하기도 합니다.
저희 병원은 풍부한 임상경험과 학회 발표 등으로 자궁내막증의 복강경적 치료에 있어서 선도적인 역할을 해나가고 있습니다.